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Formes cliniques

Les formes cliniques du glaucome

1) Le glaucome par fermeture de l'angle (G.F.A.)

Autrefois appelé Glaucome Aigu, c'est une complication brutale d'une anomalie anatomique préexistante et jusque là muette.

Sous l'influence de facteurs variables, un angle irido cornéen étroit se ferme, empêchant ainsi l'évacuation des fluides de l’œil. La sécrétion de l'humeur aqueuse étant constante, il s'ensuit une élévation rapide de la pression intraoculaire. En quelques heures la douleur est intolérable, et la vision s'effondre.

Le traitement de la crise de G.F.A. est une urgence :

- médicale, afin de faire baisser la pression intraoculaire le plus rapidement possible

- puis chirurgicale : iridotomie périphérique au laser ou chirurgicale, pour shunter l’iris qui fait obstacle.

L'anomalie de l'angle irido cornéen étant le plus souvent bilatérale, le traitement laser ou chirurgical sera appliqué à l'autre oeil de façon préventive.

2) Le glaucome à Angle Ouvert (G.A.O.)

Autrefois appelé Glaucome Chronique, c'est une affection oculaire d'autant plus grave qu'elle est d'évolution lente et pratiquement sans signe d'appel.

La maladie est due à une gêne à l'évacuation de l'humeur aqueuse vers les espaces extra oculaires. Dans ce cas, l'angle irido-cornéen est d'ouverture normale, mais le "filtre" au travers duquel l'humeur aqueuse doit passer présente une résistance anormale. Il en résulte une augmentation de la pression intra oculaire par défaut d’évacuation et des altérations du nerf optique peuvent apparaître avec des anomalies du champ visuel plus tardives en règle. Le dépistage de la maladie par la mesure systématique de la pression intraoculaire et l'examen minutieux du nerf optique lors des consultations chez l'ophtalmologiste, permet un diagnostic précoce de l'affection et la mise en oeuvre de son traitement sans délai.

Le traitement du glaucome primitif à angle ouvert peut être selon la gravité de l'affection et son degré d'évolutivité, médical, chirurgical ou au laser.

3) Le glaucome à Pression normale (GPN) :

Encore appelé glaucome à pression intra oculaire basse, il est caractérisé par une atteinte du nerf optique de type glaucomateux, avec des altérations caractéristiques du champ visuel, et ce, sans élévation de la pression intra oculaire. La recherche d’autres facteurs de risque, notamment vasculaires est essentielle. Le traitement et la prise en charge du GPN sont similaires à ceux du GPAO, à savoir un abaissement supplémentaire de la pression intra oculaire est recommandé et serait bénéfique à la préservation, à terme, du champ visuel.

4) Les glaucomes secondaires :

Certains glaucomes sont dits secondaires car sont associés à des circonstances de survenue favorisantes, il peut s’agir d’un traumatisme oculaire, d’une prise médicamenteuse, d’une chirurgie oculaire, d’une inflammation intraoculaire, d’une dispersion de pigments à l’intérieur de l’œil….

Une forme de glaucome particulière, le glaucome néo vasculaire qui est caractérisé par la survenue de vaisseaux anormaux à la surface de l’iris et dans l’angle irido cornéen, il est généralement en rapport avec une pathologie rétinienne telle que le diabète, une occlusion vasculaire….

Les bases du traitement sont là encore comparables à celles décrites préalablement, avec en plus, la prise en charge de la pathologie initiale si celle-ci est accessible.

5) Les glaucomes congénitaux :

Des enfants naissent avec une anomalie au niveau de l’angle irido cornéen, cette anomalie entravant la circulation des fluides au niveau de l’œil. Les signes cliniques sont généralement évocateurs avec larmoiement, photophobie, œil apparaît agrandi et trouble. Une prise en charge chirurgicale rapide est recommandée afin de lever l’obstacle à l’évacuation des fluides intraoculaires. Si la prise en charge adaptée est effective et rapide le pronostic visuel peut être préservé.

 

 

Mise à jour : 09/02/2009